Tumor de músculo liso uterino de potencial maligno incierto (STUMP): reporte de caso y revisión de la literatura / Uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential (STUMP): case report and literature review

Myometrial smooth muscle neoplasms are the most common gynecologic tumors with a prevalence of 70-80% at age 50. Among women undergoing hysterectomy or myomectomy for a suspected diagnosis of leiomyoma, 0.01% receive a diagnosis of STUMP. Clinically, the average age of presentation is between 41-48 years. Tumors ranging from 3 to 30 cm have been described. Signs and symptoms are similar to leiomyomas, such as abnormal uterine bleeding, anemia, dysmenorrhea, pelvic pain, pelvic mass, infertility or other types of pain secondary to compression of adjacent organs. Due to the limited literature available, there is no definite management consensus, and treatment and follow-up options are limited to observational studies. The standard treatment is total hysterectomy with or without bilateral salpingo-oophorectomy; if fertility has already been completed, there is no role for adjuvant hormonal therapy or chemotherapy. The overall 5-year survival is 92-100%. A case of a 31-year-old woman with STUMP is presented.

Diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar primario a partir de metástasis coroidea. Reporte de caso / Diagnosis of primary lung adenocarcinoma from choroidal metastasis. Case report

En la actualidad se cuenta con escasos reportes de casos clínicos de pacientes con metástasis coroidea sintomática como la presentación inicial de cáncer de pulmón. En este reporte describimos el caso de una paciente con adenocarcinoma de pulmón, la cual fue diagnosticada por síntomas iniciales oculares consistentes en pérdida visual progresiva y presencia de escotomas en ambos ojos, por lo que se le realizaron exámenes adicionales que llevaron al diagnóstico de cáncer de pulmón con metástasis coroidea. El pronóstico de estos pacientes es pobre, en la mayoría de los casos se trata de tumores en estadios avanzados de la enfermedad.

Currently there are few clinical case reports of patients with symptomatic choroidal metastasis as the initial presentation of lung cancer. In this report, we describe the case of a female patient with lung adenocarcinoma, who was diagnosed due to initial ocular symptoms consisting of progressive visual loss and the presence of scotomas in both eyes, so additional tests were performed leading to the diagnosis of lung cancer with choroidal metastasis.

Anisakidae parasites in frozen fish fillets intended for human consumption / Parásitos anisákidos en filetes de pescado congelado destinados a consumo humano

Introduction: Anisakiasis is a human parasitic disease caused by the consumption of raw fish or shellfish containing larvae of the Anisakidae family. It is currently considered an emerging disease of public health interest. Objective: To identify the presence of larvae of the Anisakidae family in samples of frozen raw fish fillets intended for human consumption in markets in Medellín and its metropolitan area in Antioquia, Colombia. Materials and methods: A cross-sectional study was carried out, in which larvae of the Anisakidae family were detected and identified in frozen raw fish fillets from three representative markets in Medellín and its metropolitan area. A total of 384 ready for consumption fillets were analyzed (197 sawfish, 137 salmon, 37 tuna, and 13 hake), using the pressing and ultraviolet light method. Taxonomic keys were used to identify the collected parasites and to establish its genus. Conventional PCR and Sanger sequencing was performed to determine the species. Results: Four larvae were found in 4 of the 384 (1.04%) fillets (CI95% 1.04 ± 1.01%). The species of fish in which the larvae were found was sawfish (Scomberomorus spp.) and the genus and species of the larvae was established as Anisakis pegreffii. Conclusions: According to the study, the presence of Anisakis parasites in frozen raw fish fillets in the influence area is evident.

Introducción. La anisakiasis es una infección producida por parásitos de la familia Anisakidae, transmitida a los humanos por el consumo de pescado o mariscos crudos. En la actualidad, se considera una enfermedad emergente de interés en salud pública. Objetivo. Identificar la presencia de larvas de la familia Anisakidae en muestras de filetes de pescado crudo congelado destinados a consumo humano, en mercados de Medellín y su área metropolitana en Antioquia (Colombia). Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal, en el cual se buscó la presencia de larvas de la familia Anisakidae en filetes de pescado crudo congelado de tres mercados representativos de Medellín y su área metropolitana. Se analizaron 384 filetes listos para el consumo (197 sierras, 137 salmones, 37 atunes y 13 merluzas). Cada filete fue analizado mediante el método de prensado y luz ultravioleta. Los parásitos recolectados se identificaron a partir de claves taxonómicas para establecer el género, así como PCR convencional y posterior secuenciación Sanger, para determinar la especie. Resultados. Se encontraron 4 larvas en 4 de los 384 filetes (1,04 %) (IC95% 1,04 ± 1,01 %). Las larvas encontradas fueron identificadas como Anisakis pegreffi y el tipo de pescado en el cual se encontraron fue la sierra (Scomberomorus spp.) Conclusiones. De acuerdo con el estudio realizado, se evidencia la presencia de parásitos anisákidos en filetes de pescado crudo congelado en el área de influencia.

Recomendaciones para el uso racional de la prueba 25-hidroxivitamina D Resumen de política

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The exponential increase in the request for laboratory tests of 25-Hydroxyvitamin D or [25 (OH) D has ignited the alarms and generated a strong call for attention, since it may reflect deficiencies in the standardization of clinical practice and in the use non-systematic scientific evidence for decision-making in real life, which allows to analyze the indications of the test, its frequency, interpretation and even to assess the impact for health systems, especially when contrasted with the minimum or almost. No effects of the strategy of screening or supplying indiscriminately to the general population, without considering a comprehensive clinical assessment of risks and needs of people. From a purely public health impact point of view, the consequence of massive and unspecified requests is affecting most of the health systems and institutions at the global level. The primary studies that determined average population intake values have been widely used in the formulation of recommendations in Clinical Practice Guidelines, but unfortunately misinterpreted as cut points to diagnose disease and allow the exaggerated prescription of nutritional substitution. The coefficient of variation in routine tests to measure blood levels of 25 (OH) D is high (28%), decreasing the overall accuracy of the test and simultaneously, increasing both the falsely high and falsely low values. The most recent scientific evidence analyzes and seriously questions the usefulness and the real effect of the massive and indiscriminate practice of prescribing vitamin D without an exhaustive risk analysis. The available evidence is insufficient to recommend a general substitution of vitamin D to prevent fractures, falls, changes in bone mineral density, incidence of cardiovascular diseases, cerebrovascular disease, neoplasms and also to modify the growth curve of mothers' children. They received vitamin D as a substitute during pregnancy. The recommendations presented in the document are based on the critical analysis of current evidence and the principles of good clinical practice and invite to consider a rational use of 25 (OH) D tests in the context of a clinical practice focused on people and a comprehensive assessment of needs and risks. The principles of good practice suggest that clinicians may be able to justify that the results of the 25 (OH) D test strongly influence and define clinical practice and modify the outcomes that interest people and impact their health and wellness. Currently there is no clarity on how to interpret the results, and the relationship between symptoms and 25 (OH) D levels, which may not be consistent with the high prevalence of vitamin D deficiency reported. For this reason, it is suggested to review the rationale of the request for tests for systematic monitoring of levels of 25 (OH) D or in all cases where substitution is performed. Consider the use of 25 (OH) D tests within the comprehensive evaluation of people with suspicion or confirmation of the following conditions: rickets, osteomalacia, osteoporosis, hyper or hypoparathyroidism, malabsorption syndromes, sarcopenia, metabolic bone disease.

Hallazgos neuropsicológicos de una muestra de niños con epilepsias focales de etiología genética y desconocida / Neuropsychological Discoveries in a Sample of Children with Focal Epilepsies of Genetic and Unkown Etiologies / Descobertas neuropsicológicas de uma amostra de crianças com epilepsias focais de etiologia genética e desconhecida

Resumen Objetivo. Caracterizar el perfil cognitivo de un grupo de niños con epilepsias focales de etiología genética y desconocida y control de crisis epilépticas. Método. Se realizó una evaluación neuropsicológica con subpruebas de la batería Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI), a 35 niños entre los 7 y los 15 años de edad, con diagnóstico de epilepsias focales de etiología genética o desconocida, tratamiento farmacológico y coeficiente intelectual ≥ 80. Resultados. El grupo de pacientes evidenció déficit significativo en atención auditiva, al comparar su desempeño con los datos normativos de la ENI para población colombiana. No se encontraron diferencias significativas en el desempeño de pacientes con o sin crisis epilépticas durante el último año, etiología genética o desconocida, foco epiléptico en región cerebral frontal o centro-temporal, con o sin diagnóstico previo de trastorno por déficit con o sin hiperactividad (TDAH/TDA). Conclusión. La dificultad atencional observada puede requerir mayor manejo terapéutico, al plantearles una mayor susceptibilidad para desatender a los contenidos de clase que requieren una focalización rápida y efectiva, implicando también tareas de conteo numérico auditivo (como dictados y operaciones matemáticas sencillas), que dependen del adecuado funcionamiento de la atención auditiva.

Abstract Objective. Characterize the cognitive profile of a group of children with focal epilepsies of genetic and unknown etiologies and control of epileptic seizures. Method. This study carried out a neuropsychological assessment using tests from the Evaluación Neuropsicológica Infantil (Neurspsychological Infantile Assessment) (ENI) battery to 35 children between 7 and 15 years old, diagnosed with focal epilepsies of genetic or unknown etiology, pharmacological treatment, and intelligence quotient ≥ 80. Results. Comparing their performance to normative ENI values for the Colombian population and using the percentiles assessment parameters of the test, the group of patients showed a significant deficit in auditory selective attention. No relevant differences were found in the performance of patients with or without seizures during the last year, genetic or unknown etiology, epileptic activity on frontal or centro-temporal brain regions, and the presence or absence of a previous diagnosis of Attention Deficit with or without Hyperactivity (ADHD/ADD). Conclusion. It is possible that this deficit requires more therapeutic management and has negative effects over scholar performance for the assessed children, who demonstrate a greater susceptibility to neglect class contents that require fast and effective attentional focalization, including auditory numeric counting tasks (like dictation and simple mathematic operations).

Resumo Escopo. Caracterizar o perfil cognitivo de um grupo de crianças com epilepsias focais de etiologia genética e desconhecida e controle de crises epilépticas. Metodologia. Foi feita uma avaliação neuropsicológica com sub provas da bateria Avaliação Neuropsicológica Infantil (ANI), a 35 crianças entre os 7 e os 15 anos de idade, com diagnóstico de epilepsias focais de etiologia genética ou desconhecida, tratamento farmacológico e coeficiente intelectual ≥ 80. Resultados. O grupo de pacientes evidenciou déficit significativo em atenção auditiva, ao comparar seu desempenho com os dados normativos da ANI para população colombiana. Não foram achadas diferencias significativas no desempenho de pacientes com ou sem crises epilépticas durante o último ano, etiologia genética ou desconhecida, foco epiléptico em região cerebral frontal ou centro-temporal, com ou sem diagnóstico prévio de Transtorno por Déficit com ou sem Hiperatividade (TDAH/TDA). Conclusão. A dificuldade de atenção observada pode requerer maior gestão terapêutica, ao abordar uma maior susceptibilidade para desatender aos conteúdos de classe que requerem uma focalização rápida e efetiva, implicando também tarefas de contar números de forma auditiva (como ditados e operações matemáticas simples), que dependem do adequado funcionamento da atenção auditiva.

Superposición de desórdenes gastrointestinales funcionales en escolares y adolescentes latinoamericanos / Overlapping of functional gastrointestinal disorders in latinamerican schoolchildren and adolescents

Resumen: Introducción: Hay pocos estudios sobre Desórdenes Gastrointestinales Funcionales superpuestos (DGFs-s). Objetivo: Describir la prevalencia y posibles factores de riesgo en niños Latinoamericanos (Latam) para presentar DGFs-s. Pacientes y Método: Estudio de prevalencia en niños escolares La tam entre 8-18 años. Se incluyeron variables sociodemográficas; se utilizaron los Criterios de Roma III en español, y se consideró DGFs-s cuando se presentaron 2, 3 o 4 y más DGFs en un mismo niño. El análisis estadístico incluyó t de student, chi cuadrado, prueba exacta de Fisher, análisis uni y multivariados y cálculo de los ORs e IC95%, siendo considerada una p < 0,05 significativa. Resul tados: Fueron analizados 6193 niños Latam (11,8 ± 2,2 años; 62,2% entre 8-12 años; 50,4% niñas; 68,0% colegio público), con diagnóstico de algún DGFs del 23,4%. Hubo superposición de DGFs en un mismo niño, en 8,4% (5,5% con 2 DGFs; 2,1% con 3 DGFs y 0,9% con 4 o más DGFs), siendo las principales superposiciones el Síndrome de intestino irritable (SII) + Dolor abdominal funcio nal (DAF) (2,6%) y el SII + DAF + Estreñimiento funcional (1,1%). Hubo predomino del género femenino. Conclusión: Hay una baja prevalencia de DGFs-s en escolares y adolescentes Latam, con predominio en el sexo femenino y de presentación muy variable.

Abstract: Introduction: There are few studies on overlapping Functional Gastrointestinal Disorders (FGIDs). Objective: To describe the prevalence and possible risk factors in Latin American children (Latam) to present overlapping FGIDs. Patients and Method: Prevalence study in Latam schoolchildren bet ween 8-18 years of age. Sociodemographic variables were included; the Rome III Criteria in Spanish were used, and overlapping FGIDs were considered when two, three or four and more FGIDs were presented in the same child. The statistical analysis included Student's T-test, chi-square test, Fisher's exact test, univariate and multivariate analysis, and calculation of ORs and 95% CI, being considered a significant p < 0.05. Results: 6,193 Latam children were analyzed (11.8 ± 2.2 years, 62.2% between 8-12 years of age, 50.4% girls, 68.0% public school), and 23.4% with a diagnosis of some kind of FGIDs. There was overlap of FGIDs in the same child, in 8.4% (5.5% with 2 FGIDs, 2.1% with 3 FGIDs and 0.9% with 4 or more FGIDs), the main overlaps were irritable bowel syndrome (IBS) + functional abdominal pain (FAP) (2.6%), and IBS + FAP + functional constipation (1.1%). There was predominance of the female gender. Conclusion: There is a low prevalence of overlapping FGIDs in Latam schoolchildren and adolescents, with a predominance in females and of very variable pre sentation.

Tuberculosis de la mano en mujer embarazada: raro caso de manifestación extrapulmonar / Tuberculosis of the hand in pregnant women: A rare extrapulmonary manifestation

Introducción Se presentaron 8,6 millones de nuevos casos de tuberculosis en 2013 según la OMS. La incidencia de tuberculosis en mujeres embarazadas se calcula en 60 casos por cada 100.000 habitantes en países endémicos. El compromiso musculoesquelético representa el 10-20% de los casos y el de la mano y el pie, el 1-2% de los casos. Materiales y métodos Paciente femenina de 42 años con 23 semanas de embarazo que consulta por cuadro de 5 meses de evolución de dolor, edema y eritema en mano derecha. Se diagnostica inicialmente síndrome del túnel carpiano. Después de 15 días vuelve a consultar por persistencia de los síntomas. Se inicia manejo antibiótico con diagnóstico de celulitis. Después de 7 semanas se evidencia lesión con absceso de 3×4 cm, reactantes de fase aguda elevados y se realiza drenaje quirúrgico, tras el cual se obtienen 8 ml de pus. Se procede a manejo antibiótico. Se realiza resonancia magnética y baciloscopia de secreción en la mano positiva para tuberculosis. Reporte de cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis. Resultados Después del manejo tetraconjugado, presenta mejoría de los síntomas; 6 meses después se realiza artrodesis de la muñeca como consecuencia de las alteraciones articulares en los huesos del carpo. Discusión El compromiso del aparato musculoesquelético por la tuberculosis es infrecuente. Las manifestaciones clínicas se pueden confundir con otros diagnósticos. Por su baja incidencia, pasa inadvertida y el diagnóstico es tardío. El pronóstico y las secuelas dependen del inicio precoz del tratamiento. Por tanto, debe sospecharse en pacientes que presenten factores de riesgo, como inmunosupresión, y en el embarazo. Nivel de evidencia clínica. Nivel IV.

Background A total of 8.6 million new cases of tuberculosis were reported in 2013, according to the WHO, with the incidence of tuberculosis in pregnant women is estimated at 60 cases per 100,000 inhabitants in endemic countries. Skeletal muscle involvement represents 10% to 20% of cases, with hand and foot in 1% to 2% of cases. Materials and methods A 42-year-old female patient in her 23rdweek of pregnancy who consulted due to pain, oedema, and erythema after 5 months of the onset of symptoms in the right hand. She was initially diagnosed with a carpal tunnel syndrome. After 15 days, she returned to the clinic with persistence of the symptoms. Antibiotic management was started with the diagnosis of cellulitis. Seven weeks later she had a 3×4cm abscess, with elevated acute phase reactants. Surgical drainage was performed, obtaining 8 ml of pus, and antibiotic management was re-started. A magnetic resonance scan was performed, and a smear was taken for microscopy of the secretion, with a hand tuberculosis abscess being confirmed. Positive culture reports for Mycobacterium tuberculosis were also conclusive in diagnosis. Results After surgery and tetra-conjugate antibiotic management, the symptoms improved. After 6 months, an arthrodesis of the wrist was performed as a consequence of the articular alterations in the carpal bones. Discussion The involvement of the musculoskeletal system due to tuberculosis is uncommon. Clinical findings may be confusing, and a diagnostic bias could easily occur. Due to its low incidence, it is usually unnoticed and the diagnosis is often delayed. Nevertheless, the prognosis and sequelae depend on the early onset of treatment, and it should be suspected in patients with risk factors such as immunosuppression and pregnancy in endemic populations. Evidence level. IV.

A nationwide study on the prevalence of functional gastrointestinal disorders in school-children / Prevalencia de desórdenes gastrointestinales funcionales en niños. Un estudio a nivel nacional

Abstract: Introduction: Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are highly prevalent worldwide and are thought to result from the interplay of multiple factors that can vary from region to region. Nationwide studies can help understand the regional epidemiology and the pathogenesis of FGIDs. The objectives of this study were to determine the prevalence of FGIDs in school-children of Colombia and assess associated factors. Methods: A cross-sectional study was carried out at twelve private and public schools in ten cities distributed through the four main geographic regions of Colombia. School-children completed a validated questionnaire to assess functional gastrointestinal disorders according to Rome III criteria. Demographic information and past medical and family history was obtained from the parents. Results: A total of 4394/5062 (86.8%) children participated in the study, with ages ranging from 8-18 years (mean = 11.9, SD = 2.3). The percentage of children with al least on FGID was 23.7%. Disorders of defecation were the most common category FGID (11.7%) followed by abdominal pain related-functional gastrointestinal disorders (10.4%). Children have increased odds of FGIDs if they have separated parents (OR 1.22, P=0.007), attend private school (OR 1.54, P<0.001), or have nausea (OR 3.16, P<0.001). Conclusions: This large epidemiological study of pediatric FGIDs is the first to evaluate a broad cross-section of children throughout a nation in the Americas. High prevalence of FGIDs and identified associations with their likelihood are relevant when providing medical care and when planning public health efforts.

Resumen: Introducción: Los desórdenes gastrointestinales funcionales (DGF) son altamente prevalentes a nivel mundial. Se postula que estos desórdenes resultan del interjuego de múltiples factores que pueden variar regionalmente. Estudios a nivel nacional pueden ayudar a comprender la epidemiología regional y la patogénesis de los DGFs. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de DGFs en escolares en Colombia y establecer los factores asociados. Métodos: Estudio de corte transversal realizado en 12 escuelas privadas y públicas en 10 ciudades de las cuatro regiones principales de Colombia. Niños de edad escolar completaron un cuestionario validado para diagnosticar DGFs de acuerdo con los criterios de Roma III. Información demográfica e historia personal y familiar fue obtenida de los padres. Resultados: Un total de 4394/5062 (86.8%) niños participaron en el estudio, rango de edad 8-18 años (promedio = 11.9, desviación estándar (DE) = 2.3). El 23.7% de los niños tuvieron al menos un DGF. Los desórdenes de la defecación fueron los más frecuentes (11.7%), seguidos por desórdenes funcionales de dolor (10.4%). Niños cuyos padres estaban separados (razón de momios (RM) 1.22, p= 0.007), cursaban en escuela privada (RM 1.54, p< 0.001) o reportaban náuseas (RM 3.16, p< 0.001) tuvieron mayor riesgo de DGFs. Conclusiones: Este estudio de DGF es el primero en evaluar un grupo numeroso de niños en diferentes regiones de un país americano. La alta prevalencia de DGFs y la identificación de asociaciones que aumentan el riesgo de desarrollar estos desórdenes son hallazgos relevantes para proveer cuidados médicos y planear estrategias de salud pública.

Problemas bioéticos emergentes de la inteligencia artificial / Emerging bioethic problems with artificial intelligence

El presente artículo de revisión, relaciona de forma analítica los conceptos entre bioética e inteligencia artificial, identificando los elementos técnico-filosóficos tales como: transhumanismo, inteligencia artificial y bioética de la tecnología; cuyo orden transdisciplinar, evoluciona en cuestionamientos científicos basados en la evolución de la tecnociencia del siglo XXI. Se identificarán los referentes conceptuales de la relación entre transhumanismo (H+) e inteligencia artificial (IA), su génesis, enfoques, fundamentos disciplinares, así como los elementos básicos que hacen posible la arquitectura en un sistema de inteligencia artificial, precisando así el ambiente prospectivo en el que se consolida una "era" basada en la "singularidad tecnológica", para finalmente concluir en una descripción de algunos problemas ético-filosóficos que emergen en la evolución de la inteligencia artificial.

This review article analyzes the relationship between bioethics and artificial intelligence, identifying technical-philosophical elements such as: Transhumanism, Artificial Intelligence and Bioethics of Technology; these concepts' transdisciplinary nature evolves into scientific issues based on the evolution of techno-science in the 21st century. The conceptual pillars of the relationship between Transhumanism (H+) and Artificial Intelligence, their origins, approaches, disciplinary foundations will be identified, as well as the basic elements that make an architecture of an AI system possible; we intend to point out the prospective environment in which an "era" based on "technological singularity" is consolidates. We finally conclude with a description of some ethical-philosophical issues that emerge with the evolution of Artificial Intelligence.

Fertilización in vitro y tecnologías de reproducción asistida / Fertilization in vitro and assisted reproductive technologies

Han transcurrido 15 años desde el nacimiento de Louis Brown y en este lapso se ha alcanzado un desarrollo en el tratamiento de la infertilidad mayor que el adquirido en el resto del siglo. En 1979 el profesor TeLinde comentaba "...el nacimiento de Louis Brown ha sido un logro maravilloso para sus padres y un éxito para los doctores Steptoe y Edwards. Pero, esto ha sido el comienzo de la revolución en el tratamiento de la infertilidad, porque no sólo se van a obtener muchos nacimientos sino que se dará a luz una gran cantidad de información que nos permitirá entender mejor todo el proceso de la reproducción humana...".Al autor del presente artículo le a correspondido por suerte participar muy de cerca en estos procesos de desarrollo de la reproducción asistida por lo que puede decir con certeza que el doctor TeLinde tenía la razón en su predicción. En el siglo XXI no sólo lograremos mejorar las tasas de embarazos sino que se podra madurar in vitro los folículos primordiales obtenidos mediante biopsias de ovario; así mismo, se lograrán perfeccionar las técnicas de biopsia de embrión para detectar y quizás tratar precozmente algunos transtornos genéticos como algunos errores metabólicos que afligen a la humanidad y que muchos de ellos aún son incurables.

Medicina interna: actas

El deseo de esta descripcion somera integrada ha sido enfocar la alteracion de conciencia como el producto de factores biologicos, psicologicos y sociales que le dan el caracter individual a cada paciente, haciendo enfasis en que la evaluacion en equipo, teniendo encuenta a la familia como recurso de un gran valor clinico y de bajo costo economico, permitira producir una relacion medico-paciente especial que redundara en su beneficio..